Using latent class analysis to operationalize a wholistic assessment of Inuit health and well-being.

Many indigenous cultures conceptualize health wholistically, whereby physical, mental, spiritual and relational dimensions of health are interconnected. Yet, quantitative approaches to studying Indigenous health remain anchored in western perspectives, that separate the dimensions of health. This paper aims to operationalize a wholistic indicator of health based on the IQI model of Inuit health. Variables from the 2017 Nunavik Health Survey (N = 1196) were selected based on their representativeness of IQI model. Exploratory Latent Class Analysis (LCA) was used to identify wholistic health profiles. Once participants assigned to their health profile, sociodemographic characteristics were compared across profiles, and multinomial regression models were used to examine the relationship between community-level social determinants of health and the profiles. The LCA revealed three health profiles, labelled as "excellent", "good" and "fair" based on the distribution of answers to the indicators. Nunavimmiut in "excellent" and "good" health were more likely to: rate their health positively; be over 30 years old; be in a relationship; and have participated or volunteered in community events. Nunavimmiut in "fair" health tended to report lower levels of community cohesion, family relationships, and emotional support. Intergrating culturally relevant models of health can support improved health status assessments and identify opportunities for health promotion.

The Qanuilirpitaa? 2017 Nunavik Health Survey: design, methods, and lessons learned.

OBJECTIVE: To depict the design, methods, sociodemographic characteristics of the population, and lessons learned during the Qanuilirpitaa? 2017 Nunavik Inuit Health Survey, the third major health survey to be conducted among youth and adults residing in Nunavik (Northern Quebec, Canada). METHODS: Qanuilirpitaa? 2017 is a cross-sectional survey that served to update information regarding various aspects of physical health, mental health, and general well-being of Nunavimmiut. The survey was guided by the ethics principles of Ownership, Control, Access, and Possession (OCAP®) ( https://fnigc.ca/ocap ). Questionnaires and clinical tests were administered to residents from the 14 coastal communities onboard the Canadian Coast Guard Ship Amundsen during late summer and early fall 2017. As part of the community component of the survey, qualitative interviews were performed with key respondents, and services and resources supporting health and well-being in the 14 communities were inventoried and characterized. RESULTS: A total of 1326 Nunavimmiut aged 16 and over participated in the survey. Despite difficulties encountered with the recruitment of participants, co-interpretation sessions with Inuit partners revealed that the survey had succeeded in capturing cultural, socio-economic, and lifestyle characteristics of Nunavimmiut. In all, 20 thematic reports have been published covering various aspects of health and well-being of Nunavimmiut. Regional and local reports pertaining to the community component were produced. More in-depth analyses have ensued, and results are presented in articles published in this CJPH supplement issue. CONCLUSION: Information from this survey is being used to update health services and programs in the region and for the development of health policies and public health interventions to tackle key health-related issues faced by Nunavimmiut. Drawing lessons from challenges and successes encountered in Qanuilirpitaa? 2017, this survey paved the way to the upcoming Inuit-led Qanuippitaa? National Inuit Health Survey to be conducted every 5 years throughout Inuit Nunangat.

RéSUMé: OBJECTIF: Décrire la conception, les méthodes, les caractéristiques sociodémographiques de la population et les leçons tirées de l'Enquête sur la santé des Inuits du Nunavik Qanuilirpitaa? 2017, la troisième grande enquête de santé menée auprès de jeunes et d'adultes résidant au Nunavik (Nord du Québec, Canada). MéTHODES: Qanuilirpitaa? 2017 est une enquête transversale qui a permis la mise à jour des informations concernant divers aspects de la santé physique, de la santé mentale et du bien-être général des Nunavimmiut. L'enquête a été guidée par les principes de propriété, de contrôle, d'accès et de possession (OCAP®) ( https://fnigc.ca/ocap ). Des questionnaires et des tests cliniques ont été administrés à des résidents des 14 communautés côtières, à bord du navire Amundsen de la Garde côtière canadienne, à la fin de l'été et au début de l'automne 2017. Des entrevues qualitatives ont également été réalisées avec des répondants clé dans le cadre de la composante communautaire. RéSULTATS: Au total, 1 326 Nunavimmiut âgés de 16 ans et plus ont été recrutés. Malgré les difficultés rencontrées lors du recrutement des participants, les rencontres de co-interprétation ont permis de vérifier que l'enquête avait réussi à capturer les caractéristiques culturelles, socioéconomiques et les habitudes de vie de la population. Au total, 20 rapports thématiques ont été publiés, lesquels couvrent différents aspects de la santé et du bien-être des Nunavimmiut. Un rapport régional et des rapports locaux liés à la composante communautaire ont également été produits. Des analyses plus approfondies ont également été réalisées, dont les résultats sont présentés dans les articles publiés dans ce numéro supplémentaire de la Revue canadienne de santé publique. CONCLUSION: Les informations issues de cette enquête sont utilisées pour la mise à jour des services de santé dans la région et pour le développement de politiques de santé et d'interventions de santé publique, ayant pour cibles les principaux défis auxquels les Nunavimmiut sont confrontés. Grâce aux leçons apprises lors de sa réalisation, cette enquête a pavé la voie aux prochaines enquêtes Qanuippitaa ? qui seront menées tous les 5 ans dans tout l'Inuit Nunangat.

Sociocultural determinants of alcohol and cannabis use and misuse among Nunavimmiut.

OBJECTIVE: Stemming from historical traumas and changes in the Inuit way of life, substance use and its intertwined problems are a major cause of concern for Nunavimmiut. This study's objective is to investigate sociocultural determinants of substance use and misuse to inform culturally appropriate public health programs. METHODS: The 2017 Qanuilirpitaa? survey was conducted among a sample intended to be representative of Nunavimmiut aged 16 and over (total n = 1326). Sociocultural factors included cultural identity, land-based activities, involvement in community activities, social support, and family and community cohesion. The frequency of binge drinking (5 or more drinks on one occasion), cannabis use, and problematic substance use (CAGE and DAST-10) were documented. Data were analyzed using weighted multivariate logistic regressions. Inuit partners were involved from the planning of analyses to the co-interpretation of results. RESULTS: Nearly a third of Nunavimmiut aged 16 and over reported binge drinking at least once a week (29.3%), and 68.6% of drinkers were at risk of potential drinking problems. Forty-five percent (45%) reported using cannabis at least once a week, and 30% of drug users were at risk of potential drug abuse problems. Volunteering and participation in community activities were associated with lower odds of cannabis use, as was frequently going on the land with weekly binge drinking, potential drinking problems, and weekly cannabis use. Social support and community cohesion were associated with higher odds of weekly binge drinking, as was cultural identity (centrality scale) with potential drinking problems. CONCLUSION: Key determinants of substance use relevant to Inuit culture were identified. Results are in line with our Inuit partners' experience in their communities and are coherent with current land-based interventions implemented in Nunavik. A thorough understanding of substance use contexts and related stressors should guide the content and implementation of substance use programs in Nunavik.

RéSUMé: OBJECTIF: Suite aux traumas historiques et changements au mode de vie, l'usage de substance et les problèmes associés sont une source d'inquiétude majeure pour les Nunavimmiut. L'objectif de cette étude est d'investiguer les déterminants socioculturels de l'usage de substances pour adapter les programmes de santé publique à la culture Inuit. MéTHODES: L'enquête Qanuilirpitaa? 2017 repose sur un échantillon sélectionné pour être représentatif des Nunavimmiut (16 ans et plus; n = 1 326). Les déterminants socioculturels incluent : identité culturelle, activités sur le territoire, activités communautaires, support social, cohésion familiale et communautaire. La fréquence de consommation excessive d'alcool (5 consommations ou plus), l'usage du cannabis et l'usage problématique (CAGE et DAST-10) ont été documentés. Données analysées par régression multiple pondérée. Nos partenaires Inuit ont été impliqués de la planification des analyses à la co-interprétation des résultats. RéSULTATS: Près du tiers des Nunavimmiut de 16 ans et plus ont rapporté une consommation hebdomadaire excessive d'alcool (29,3 %) et 68,6 % de ceux consommant de l'alcool étaient potentiellement à risque de consommation problématique. Quarante-cinq pourcent (45 %) ont rapporté consommer du cannabis au moins une fois par semaine et 30 % des consommateurs de drogue étaient à risque de consommation potentiellement problématique. Le bénévolat et la participation aux activités communautaires étaient associés à une cote plus faible d'usage de cannabis, tout comme la pratique fréquente d'activités sur le territoire avec la consommation hebdomadaire excessive d'alcool, d'usage potentiellement problématique d'alcool et d'usage hebdomadaire de cannabis. Le support social et la cohésion communautaire étaient associés à une cote plus élevée de consommation excessive hebdomadaire d'alcool, tout comme l'identité culturelle (centralité) avec l'usage potentiellement problématique d'alcool. CONCLUSION: Des déterminants clés de l'usage de substance spécifiques aux Inuit ont été identifiés. Les résultats concordent avec le vécu de nos partenaires dans leurs communautés et le cadre théorique d'interventions déjà implémentées impliquant des activités sur le territoire et de guérison. Les contextes de consommation et les stresseurs associés devraient guider l'élaboration des programmes au Nunavik.

Profiles of childhood adversities in Inuit from Nunavik: description and associations with indicators of socioeconomic characteristics, support, and community involvement.

OBJECTIVES: Distress and associated health problems reported by Nunavik Inuit emanate from heterogeneous roots, including adverse childhood experiences. This study aims to (1) identify distinct childhood adversity profiles and (2) examine associations between these profiles and sex, socioeconomic characteristics, social support, and community involvement among Nunavimmiut. METHODS: In a sample of 1109 adult Nunavimmiut, sex, socioeconomic characteristics, support, community involvement, residential school attendance, and 10 forms of adverse childhood experiences (ACEs) were documented using questionnaires. Latent class analyses and weighted comparisons were performed for three subgroups: 18-49 years; 50 years and above with experience of residential school; and 50 years and above without experience of residential school. The analysis design, the manuscript drafts, and the key findings were discussed and co-interpreted with the collaboration of community representatives, taking into consideration Inuit culture and needs. RESULTS: A total of 77.6% of Nunavimmiut reported having experienced at least one form of childhood adversity. Three ACE profiles were identified among the 18-49-year-olds: low ACEs (43.0%), household stressors (30.7%), and multiple ACEs (26.3%). Two profiles characterized ACEs experienced among the 50-year-olds and over with and without history of residential schooling: low ACEs (80.1% and 77.2%, respectively) and multiple ACEs (19.9% and 22.8%, respectively). Among the group of 18-49-year-olds, as compared to the low ACE profile, the profile with household stressors included proportionally more women (odds ratio [OR] = 1.5) and was associated with lower involvement in volunteering and community activities (mean score reduced by 0.29 standard deviation [SD]) and lower family cohesion (SD = - 0.11), while the multiple ACE profile was related to a lower rate of employment (OR = 0.62), lower family cohesion (SD = - 0.28), and lower satisfaction with ability to practice traditional activities (SD = - 0.26). CONCLUSION: Childhood adversities among Nunavimmiut do not occur in isolation and experiencing multiple forms of childhood adversities predicts lower socioeconomic status, support, and community involvement in adulthood. Implications for the planning of health and community services in Nunavik are discussed.

RéSUMé: OBJECTIFS: La détresse et les problèmes de santé associés rapportés par les Inuits du Nunavik émanent de racines hétérogènes, notamment des expériences négatives durant l'enfance. Cette étude vise à : 1) identifier des profils distincts d'adversités vécues durant l'enfance; et 2) examiner les associations entre ces profils et le sexe, les caractéristiques socioéconomiques, le soutien social et l'engagement communautaire des Nunavimmiut. MéTHODES: Dans un échantillon de 1 109 adultes Nunavimmiut, le sexe, les caractéristiques socioéconomiques, le soutien, l'engagement communautaire, la fréquentation des pensionnats et 10 formes d'expériences négatives durant l'enfance (ENE) ont été documentés à l'aide de questionnaires. Des analyses de classes latentes et des comparaisons pondérées ont été réalisées pour trois sous-groupes : 18­49 ans; 50 ans et plus avec et sans expérience de pensionnat. Le plan d'analyses, les ébauches de manuscrit et les principaux résultats ont été discutés et co-interprétés avec la collaboration de représentants des communautés, en tenant compte de la culture et des besoins inuits. RéSULTATS: Un total de 77,6 % des Nunavimmiut ont déclaré avoir vécu au moins une forme d'adversité durant l'enfance. Trois profils d'ENE ont été identifiés chez les 18­49 ans : ENE faibles (43,0 %), facteurs de stress domestiques (30,7 %) et ENE multiples (26,3 %). Deux profils caractérisaient les ENE vécus chez les 50 ans et plus avec et sans antécédents de pensionnat : faibles ENE (80,1 % et 77,2 %, respectivement) et ENE multiples (19,9 % et 22,8 %, respectivement). Parmi le groupe des 18­49 ans, par rapport au profil des ENE faibles, le profil avec facteurs de stress domestiques incluait proportionnellement plus de femmes (rapport de cotes [RC] = 1,5) et était associé à une plus faible implication dans le bénévolat et les activités communautaires (score moyen réduit de 0,29 écart-type [ET]) et une cohésion familiale plus faible (ET = -0,11), tandis que le profil d'ENE multiples était lié à un taux d'emploi plus faible (RC = 0,62), à une cohésion familiale plus faible (ET = -0,28) et à une plus faible satisfaction à l'égard de la capacité à pratiquer des activités traditionnelles (ET = -0,26). CONCLUSION: Les adversités vécues en enfance par les Nunavimmiut ne surviennent pas de manière isolée et le fait de vivre de multiples formes d'ENE prédit un statut socio-économique, un soutien et une implication communautaire inférieurs à l'âge adulte. Les implications pour la planification des services de santé et communautaires au Nunavik sont discutées.

The Pathways study: a cohort study of new food-aid users in rural, semi urban, and urban areas of Quebec, Canada.

BACKGROUND: While considerable research has been conducted on household food insecurity (HFI), little research has examined the effects of food donation programs on users' living conditions. The Pathways study was established to investigate the long-term effects of food donation programs on food insecurity as well as other critical outcomes, such as diet, health, and social support. Herein, we describe the design of the Pathways Study and the participants' characteristics at baseline. METHODS: The Pathways study is a prospective cohort study of 1001 food-aid users in Quebec (Canada). We recruited newly registered users of food donation programs from 106 community-based food-aid organizations that partnered with the study. Baseline data were collected through face-to-face interviews from September 2018 to January 2020, with planned follow-up interviews at 12 and 24 months after enrollment. Household food insecurity, diet, food competencies, food shopping behaviors, perceived food environment, health status, social support and isolation, sociodemographic characteristics, housing conditions, negative life events, and the impacts of COVID-19 were assessed with validated questionnaires. RESULTS: The cohort included 1001 participants living in rural (n = 181), semi-urban (n = 250), and urban areas (n = 570). Overall, household food insecurity was reported as severe among 46.2% and moderate in 36.9% of participants. Severe household food insecurity was more prevalent in rural (51.4%) and urban (47.8%) areas compared to semi-urban (39%) areas. Overall, 76.1% of participants reported an annual income below C$20,000. Half (52%) had low education levels (high school or lower), 22.0% lived in single-parent households, and 52.1% lived alone. Most (62.9%) experienced at least one major financial crisis in the preceding year. CONCLUSIONS: Results show that newly registered users of food donation programs often have low-income and severe food insecurity, with major differences across geographical locations. The Pathways study is the first study designed to follow, over a 2-year period, a cohort of newly registered users of food donation programs and to quantify their trajectories of service use. Findings from the Pathways study might help adapt the community response to the strategies used by food-insecure households to feed themselves.

Neighborhood Fast-Food Environments and Hypertension in Canadian Adults.

INTRODUCTION: Hypertension is a leading cause of cardiovascular disease and premature death worldwide. Neighborhoods characterized by a high proportion of fast-food outlets may also contribute to hypertension in residents; however, limited research has explored these associations. This cross-sectional study assessed the associations between neighborhood fast-food environments, measured hypertension, and self-reported hypertension. METHODS: Data from 10,700 adults living in urban areas were obtained from six Canadian Health Measures Survey cycles (2007-2019). Each participant's blood pressure was measured at a mobile clinic six times. Measured hypertension was defined as having an average systolic blood pressure ≥140 or a diastolic blood pressure ≥90 mm Hg or being on blood pressure-lowering medication. Participants were also asked whether they had been diagnosed with high blood pressure or whether they take blood pressure-lowering medication (i.e., self-reported hypertension). The proportion of fast-food outlets relative to the sum of fast-food outlets and full-service restaurants in each participant's neighborhood was obtained from the Canadian Food Environment Dataset, and analyses were conducted in 2022. RESULTS: The mean proportion of fast-food outlets was 23.3% (SD=26.8%). A one SD increase in the proportion of fast-food outlets was associated with higher odds of measured hypertension in the full sample (OR=1.17, 95% CI=1.05, 1.31) and in sex-specific models (women: OR=1.14, 95% CI=1.01, 1.29; men: OR=1.21, 95% CI=1.03, 1.43). Associations between the proportion of fast-food outlets and self-reported hypertension were inconclusive. CONCLUSIONS: Findings suggest that reducing the proportion of fast-food restaurants in neighborhoods may be a factor that could help reduce hypertension rates.

Energy poverty: an overlooked determinant of health and climate resilience in Canada.

OBJECTIVE: Despite Canada being an important energy producer, not all Canadians can access or afford adequate levels of energy services at home to meet their needs, maintain healthy indoor temperatures, and live a decent life-a situation known as energy poverty. Depending on the measure, 6-19% of Canadian households face energy poverty. Health risks associated with energy poverty are documented in countries with milder climates. This study explores, for the first time in the Canadian context, the association between energy poverty and health. METHODS: Cross-sectional data are from the 2018 Canadian Housing Survey. Analyses are conducted on a sample weighted to represent 14 million Canadian households. The associations between expenditure-based and self-reported measures of energy poverty and self-rated general and mental health were assessed using logistic regression models, adjusted for potential confounding variables. RESULTS: The odds of rating one's general (OR: 1.48; 95%CI: 1.29, 1.70) and mental (OR: 1.21; 1.04, 1.41) health as poor are significantly higher for Canadian adults in households with a high share of energy expenditure to income. The likelihood of poor general and mental health was significantly higher for those dissatisfied with the energy efficiency of their dwelling, and with their ability to maintain a comfortable temperature both in the winter and in the summer. CONCLUSION: Exposure to energy poverty is associated with significantly increased likelihood of poor general and mental health. Given the high proportion of Canadian households facing energy poverty, with demonstrated implications for population health, tackling energy poverty is essential for an equitable energy transition and for climate resilience.

RéSUMé: OBJECTIF: Bien que le Canada soit un important producteur d'énergie, entre 6 % et 19 % des ménages canadiens, selon la mesure retenue, sont en précarité énergétique, une situation qui survient lorsqu'un ménage n'a pas les moyens ou l'accès à des services énergétiques résidentiels adéquats pour maintenir une température ambiante confortable, répondre à ses besoins et vivre dans la dignité. Les risques socio-sanitaires associés à la précarité énergétique sont documentés dans des pays au climat tempéré. Cette étude explore, pour la première fois dans le contexte canadien, l'association entre la précarité énergétique et la santé. MéTHODES: Les données transversales proviennent de l'Enquête canadienne sur le logement de 2018. Les associations entre différentes mesures de précarité énergétique (mesures basées sur les dépenses des ménages et auto-rapportées) et la santé générale et mentale perçue sont estimées à l'aide de modèles de régression logistique ajustés pour des variables de confusion potentielles. Les analyses sont réalisées sur un échantillon pondéré pour représenter 14 millions de ménages. RéSULTATS: Les probabilités de déclarer une mauvaise santé générale (OR : 1,48; IC95% : 1,29-1,70) et mentale (OR : 1,21; 1,04-1,41) sont significativement plus élevées pour les adultes canadiens dont le ménage consacre une part importante de son revenu aux coûts énergétiques. Elles sont aussi significativement plus élevées pour ceux qui déclarent être insatisfaits avec l'efficacité énergétique de leur logement et de leur capacité à maintenir une température confortable en hiver et en été. CONCLUSION: Vivre en situation de précarité énergétique est associée à des probabilités accrues de déclarer une mauvaise santé générale et mentale chez les adultes canadiens. En raison de la proportion élevée de ménages canadiens confrontés à la précarité énergétique et des effets socio-sanitaires que cette situation engendre, lutter contre la précarité énergétique est essentiel pour une transition énergétique équitable et pour la résilience climatique.

Housing as a determinant of Inuit mental health: associations between improved housing measures and decline in psychological distress after rehousing in Nunavut and Nunavik.

INTERVENTION: In 2014-2015, more than 400 public housing units were constructed in Nunavut and Nunavik, two of the four Inuit regions in Canada. This provided the opportunity to assess the impact of improved housing conditions from a population health perspective in 12 Inuit communities where housing needs were the most severe. The aim of the research is to examine the associations between changes in housing conditions and changes in psychological distress pre-post rehousing. METHODS: A pre-post uncontrolled study was conducted in collaboration with Nunavut- and Nunavik-based organizations. Applicants at the top of public housing waitlists were recruited by local housing officers; participants completed questionnaires 1-6 months before rehousing, and 15-18 months after. Change in psychological distress was measured with the Kessler 6-item scale. Changes in three housing measures were examined: number of adults per household, number of children per household, and sense of home score. For each housing measure, a categorical variable stratified participants into three categories. The reference category included participants reporting significant change in the concerned housing measure; the two other categories included participants reporting little or no change. Associations were tested with linear multilevel regression models for change. RESULTS: A total of 102 Inuit adults completed the study. A reduction in the number of adults per household (living with 2 adults or less after rehousing) and an increase in sense of home were associated with significant decline in psychological distress pre-post rehousing (p < 0.001). CONCLUSION: Increased investments leading to such improvements in housing circumstances are promising ways to promote mental health in Inuit regions.

RéSUMé: INTERVENTION: En 2014-2015, plus de 400 logements sociaux ont été construits au Nunavut et au Nunavik, deux des quatre régions inuites du Canada, permettant ainsi d'évaluer l'impact de l'amélioration des conditions de logement sur la santé. Cette étude vise à examiner les associations entre les changements dans les conditions de logement et les changements dans la détresse psychologique avant et après le déménagement, dans 12 communautés inuites où les besoins en logement étaient les plus criants. MéTHODES: Une étude pré-post non contrôlée a été menée en collaboration avec des organisations du Nunavut et du Nunavik. Les participants figurant en tête des listes d'attente pour le logement social ont rempli les questionnaires de recherche 1-6 mois avant le déménagement et 15-18 mois après. Les changements de la détresse psychologique ont été mesurés à l'aide de l'échelle Kessler 6-item. Les changements des trois conditions de logement suivantes ont été examinés : le nombre d'adultes par ménage, le nombre d'enfants par ménage et le sentiment d'avoir un chez-soi. Pour chaque condition de logement, une variable catégorielle a été créée pour stratifier les participants ayant rapporté des changements (référence) et les participants n'ayant rapporté que peu ou pas de changement. Les associations ont été testées avec des modèles de régression linéaire multiniveaux. RéSULTATS: Un total de 102 adultes Inuit ont complété l'étude. Une réduction du nombre d'adultes par ménage (vivre avec 2 adultes ou moins après le déménagement) et une augmentation du sentiment d'avoir un chez-soi étaient associées à une baisse significative de la détresse psychologique (p < 0,001). CONCLUSION: Des investissements accrus menant à de telles améliorations des conditions de logement représentent une avenue prometteuse pour promouvoir la santé mentale dans les régions inuites.

The psychosocial dimension of housing in Nunavik: does social support vary with household crowding?

OBJECTIVES: Studies show that living in overcrowded households can contribute to the erosion of social support, which is an important factor in health and well-being. In this study, we examine the relationship between household crowding and social support for Inuit living in Nunavik (hereafter referred to as Nunavimmiut), a region where housing shortages are considered a serious public health problem. We assess whether overcrowding is associated with lower levels of perceived social support and whether this association varies by gender and age group. METHODS: Cross-sectional data are from Qanuilirpitaa? the 2017 Nunavik Health Survey (N = 1306; aged 16 years and older). A perceived social support index was derived from answers to questions related to three different components of social support: positive interaction, emotional support, and love and affection. Associations between overcrowding (more than one person per room) and perceived social support were assessed using weighted linear and logistic regressions, adjusted for several factors. Sex- and age-stratified analyses were also conducted. RESULTS: Nunavimmiut report significantly lower levels of social support when living in overcrowded households, independently of other covariates. Analyses stratified by sex and age further show that the detrimental association between overcrowding and perceived social support is higher and stronger for men and older adults (both men and women 55 years and older). CONCLUSION: Overcrowding is associated with lower levels of perceived social support, which is a key component of health for the general population and for Nunavimmiut. Future research should examine the factors creating stronger associations between overcrowding and lower social support for men and older adults.

RéSUMé: OBJECTIFS: Des études montrent que le fait de vivre dans un ménage surpeuplé peut contribuer à l'érosion du soutien social, qui est un facteur important de santé et de bien-être. Dans cette étude, nous examinons la relation entre le surpeuplement des ménages et le soutien social chez les Inuits du Nunavik, une région où la pénurie de logements est considérée comme un grave problème de santé publique. Nous évaluons si le surpeuplement est associé à des niveaux plus faibles de soutien social perçu chez les Inuits vivant au Nunavik (ci-après appelés Nunavimmiut), et si cette association varie selon le sexe et le groupe d'âge. MéTHODES: Les données transversales proviennent de Qanuilirpitaa? l'enquête sur la santé au Nunavik de 2017 (N = 1 306; âgés de 16 ans et plus). Un indice de soutien social perçu a été dérivé des réponses aux questions relatives à trois composantes différentes du soutien social : interaction positive, soutien émotionnel, et amour et affection. Les associations entre le surpeuplement résidentiel (plus d'une personne par pièce) et le soutien social perçu ont été évaluées à l'aide de régressions linéaires et logistiques pondérées, ajustées pour plusieurs facteurs. Des analyses stratifiées par sexe et par âge ont également été réalisées. RéSULTATS: Les Nunavimmiut déclarent des niveaux de soutien social significativement plus faibles lorsqu'ils vivent dans des ménages surpeuplés, indépendamment d'autres covariables. Les analyses stratifiées par sexe et par âge montrent en outre que l'association néfaste entre le surpeuplement et le soutien social perçu est plus élevée et plus forte chez les hommes et les adultes plus âgés (hommes et femmes de 55 ans et plus). CONCLUSION: Le surpeuplement résidentiel est associé à des niveaux inférieurs de soutien social perçu, lequel est une composante clé de la santé pour la population générale et pour les Nunavimmiut. Les recherches futures devraient examiner les facteurs en cause derrière l'association entre le surpeuplement résidentiel et l'affaiblissement du soutien social chez les hommes et les adultes plus âgés.

Epistemic inclusion in the Qanuilirpitaa? Nunavik Inuit health survey: developing an Inuit model and determinants of health and well-being.

OBJECTIVE: At the request of Nunavik Inuit health authorities and organizations, the Qanuilirpitaa? 2017 Nunavik regional health survey included an innovative "community component" alongside youth and adult epidemiological cohort studies. The community component objective was to identify and describe community and culturally relevant concepts and processes that lead to health and well-being. METHODS: A qualitative, community-based research process involving workshops and semi-structured interviews was used to generate a corpus of data on health concepts and processes specific to Inuit communities in Nunavik. Thematic analysis and repeated community validation allowed for the identification of three key dimensions of health salient to Inuit experience and eight community-level health determinants. RESULTS: The health model consists of three linked concepts: ilusirsusiarniq, qanuinngisiarniq, and inuuqatigiitsianiq, which reflect distinct dimensions of Inuit health phenomenology. The determinants community, family, identity, food, land, knowledge, economy, and services were generated through analysis and reflect community-level sources of health and well-being. CONCLUSION: The development of the culturally grounded health models and determinants is an exercise of epistemic inclusivity through which researchers and Indigenous communities may form new and equitable paths of knowledge creation.

RéSUMé: OBJECTIF: À la demande des instances et des organisations de santé inuit du Nunavik, une « composante communautaire ¼ novatrice a été intégrée à l'enquête régionale de santé Qanuilirpitaa? 2017 en parallèle aux études épidémiologiques menées auprès des jeunes et des adultes. L'objectif de la composante communautaire était d'identifier et de décrire les concepts et les processus, pertinents d'un point de vue communautaire et culturel, qui contribuent à la santé et au bien-être. MéTHODES: Un processus de recherche adoptant une approche qualitative et axée sur la communauté a été employé, en menant notamment des ateliers et des entrevues semi-structurées, pour créer un corpus de données sur la conceptualisation et les processus de santé propres aux communautés inuit du Nunavik. L'analyse thématique des données et la validation des résultats par les communautés ont permis d'identifier trois dimensions clés de la santé qui sont essentielles à l'expérience qui en est faite par les Inuit, ainsi que huit déterminants de la santé au niveau communautaire. RéSULTATS: Le modèle de santé est composé de trois concepts étant intrinsèquement liés, ilusirsusiarniq, qanuinngisiarniq et inuuqatigiitsianiq, et qui structurent les dimensions les plus importantes de la phénoménologie de la santé inuite. Les déterminants suivants sont ressortis de l'analyse des données et reflètent les sources de santé et de bien-être au niveau communautaire : la communauté, la famille, l'identité, la nourriture, le territoire, le savoir, l'économie et les services. CONCLUSION: L'élaboration de modèles et de déterminants de la santé fondés sur la culture est un exercice d'inclusion épistémique qui permet aux chercheurs et aux communautés autochtones de former de nouvelles voies vers une création plus équitable des connaissances.

Culturally and contextually adaptive indicators of organizational success: Nunavik, Quebec.

OBJECTIVE: This study aimed to develop a preliminary guide to culturally and contextually relevant indicators to assess community resources in the 14 communities of the Inuit territory of Nunavik, Quebec. METHODS: As part of the Community Component of Qanuilirpitaa? of the 2017 Nunavik Health Survey, data were collected from 354 organizations located across Nunavik. Data were collected via short structured interviews with representatives of the organization. An inductive qualitative analysis was conducted to identify emerging themes describing the contexts that influence organizations, how key informants conceptualized what is a successful resource, and the facilitators and needs to achieving these indicators of success. Inuit partners were involved throughout the project to offer insight and to ascertain its pertinence and validity. RESULTS: Interviews revealed structural and community realities that influenced organizations. Three main indicators were used to describe successes: (1) team efficiency and dynamics; (2) accessibility of the resource; and (3) ability to impact clients and the community. The third indicator was by far the most discussed indicator of success. Participants and leaders offer suggestions as to how to achieve these indicators and advocate for the conditions necessary for organizational sustainability. CONCLUSION: This data-driven framework suggests that the measures of success that are frequently used by funding agencies (e.g., number of people reached, number of activities) may not fully represent the potential of local services in a given community. Indeed, services may be creating job opportunities for Inuit, instilling pride, offering cultural opportunities, and increasing capital (human, economic, health) within the community, all of which are equally important indicators of success that may more adequately further improve the social determinants of health among communities.

RéSUMé: OBJECTIF: Cette étude visait à élaborer un guide préliminaire d'indicateurs culturellement et contextuellement pertinents pour évaluer les ressources communautaires dans les 14 communautés du territoire inuit du Nunavik, au Québec. MéTHODES: Dans le cadre du volet communautaire de Qanuilirpitaa? de l'Enquête sur la santé au Nunavik de 2017, des données ont été recueillies auprès de 354 organisations situées dans tout le Nunavik. Les données ont été collectées via des entretiens courts et structurés avec des représentants de l'organisation. Une analyse qualitative inductive a été menée pour identifier les thèmes émergents décrivant les contextes qui influencent les organisations, la façon dont les informateurs clés ont conceptualisé ce qu'est une ressource réussie, ainsi que les facilitateurs et les besoins pour atteindre ces indicateurs de réussite. Des partenaires inuits ont été impliqués tout au long du projet afin d'offrir leur point de vue et d'en vérifier la pertinence et la validité. RéSULTATS: Les entrevues ont révélé des réalités structurelles et communautaires qui ont influencé les organisations. Trois indicateurs principaux ont été utilisés pour décrire les réussites : 1) l'efficacité et la dynamique de l'équipe; 2) l'accessibilité de la ressource; et 3) la capacité d'avoir un impact sur les clients et la communauté. Le troisième indicateur était de loin le plus discuté des indicateurs de succès. Les participants et les dirigeants offrent des suggestions sur la façon d'atteindre ces indicateurs et plaident en faveur des conditions nécessaires à la durabilité organisationnelle. CONCLUSION: Ce cadre axé sur les données suggère que les mesures de réussite fréquemment utilisées par les organismes de financement (par exemple, le nombre de personnes atteintes, le nombre d'activités) peuvent ne pas représenter pleinement le potentiel des services locaux dans une communauté donnée. En effet, les services peuvent créer des possibilités d'emploi pour les Inuit, susciter la fierté, offrir des possibilités culturelles et accroître le capital (humain, économique, santé) au sein de la communauté, autant d'indicateurs de réussite tout aussi importants qui peuvent contribuer de façon plus adéquate à améliorer les déterminants sociaux de la santé au sein des communautés.

Sociocultural factors in relation to mental health within the Inuit population of Nunavik.

OBJECTIVE: Built on the Inuit determinants approach of health, this study aimed to identify sociocultural factors associated with mental health among Inuit of Nunavik to guide programs and services. METHODS: The data were collected through the Qanuilirpitaa? 2017, a survey characterized by the involvement of several Inuit representatives. Depressive symptoms (10-item Center for Epidemiologic Studies-Depression scale, CES-D), lifetime suicide ideation and attempts, and past-year ideation were self-reported mental health indicators. Sociocultural factors represented four thematic domains: social support, community activities, traditional practices, and cultural identity. Analyses tested whether the sociocultural factors were associated with indicators of mental health using weighted multivariate regressions. RESULTS: Among the sociocultural factors considered, family cohesion and weekly hunting/fishing activities were associated with lower depression scores. Community cohesion and lower cultural identity (centrality scale) were associated with a lower likelihood of past-year and lifetime ideation while family cohesion was related to a lower likelihood of lifetime attempts. People with psychological distress (higher CES-D, suicidal ideation or attempts) were more likely to participate in healing and wellness activities. CONCLUSION: Although limited by their cross-sectional character, these analyses, based on the community component of the Qanuilirpitaa?, suggest that strengthening of family and community cohesion, and support of regular hunting and fishing deserve further attention as potential cumulative preventive avenues for Inuit mental health.

RéSUMé: OBJECTIF: Basée sur la conception Inuit des déterminants de la santé, cette étude identifie des facteurs socioculturels associés à la santé mentale chez les Inuit du Nunavik afin de guider les programmes et les services de santé. MéTHODE: Les données proviennent de Qanuilirpitaa? 2017, une enquête ayant impliqué plusieurs représentants Inuit. Les symptômes dépressifs (échelle Center for Epidemiologic Studies-Depression, 10 items, CES-D), les idéations suicidaires et les tentatives de suicide à vie, et les idéations au cours des derniers mois furent les indicateurs de santé mentale analysés. Des facteurs socioculturels investigués représentaient, eux, quatre domaines : support social, activités communautaires, pratiques traditionnelles et identité culturelle. Des régressions multivariées pondérées ont testé les associations entre les facteurs socioculturels et la santé mentale. RéSULTATS: Parmi les facteurs socioculturels investigués, la cohésion familiale et une pratique hebdomadaire de chasse/pêche étaient associées au score dépressif inférieur. La cohésion communautaire et une identité culturelle (centralité) plus faible s'associaient à une probabilité moindre d'idéations suicidaires à vie et au cours des 12 derniers mois; la cohésion familiale était associée à une probabilité moindre des tentatives suicidaires à vie. Les personnes rapportant une détresse supérieure (CES-D élevé, idéations ou tentatives) participaient davantage à des activités de guérison/de bien-être. CONCLUSION: Limitées par leur caractère transversal, ces analyses, inspirées du volet communautaire de Qanuilirpitaa?, suggèrent qu'un renforcement de la cohésion familiale et communautaire, ainsi qu'un soutien d'activités de chasse et de pêche régulières méritent davantage d'attention en tant qu'avenues préventives cumulatives potentielles pour la santé mentale des Inuit.

Youth perspectives on community health in Nunavik: a community-engaged photovoice project.

OBJECTIVE: The overall objective of this study was to elicit understandings of community health among Inuit youth aged 12-18 in the region of Nunavik, northern Quebec, through identifying community conditions supporting health from their perspective and exploring how they conceptualize a healthy community. METHODS: In January and February 2020, 51 secondary students from three communities participated in a 1-week participatory photovoice activity during regular class time. Youth participated in three different sessions dedicated to the ethics of taking photographs, taking photos in the community, and group discussions of photographs. Discussions were analyzed via thematic analysis and validated with the youth in the fall of 2020. RESULTS: Twelve key community conditions supporting health were identified: family, food, culture, language, sense of community belonging, land, housing, services, community, connection, caring and somewhere to go. The youth understood a healthy community to be a place where "nothing was broken" and where community conditions supporting health could be visualized like the rocks in an inuksuk, a stone cairn used by Inuit for wayfinding on the tundra landscape. Participants chose the human form of inuksuk which has become widespread in northern and southern Canadian popular culture. CONCLUSION: Findings from this study serve to confirm and strengthen existing models of Inuit health while also raising fresh perspectives and concepts relevant to the younger generation. Images and words of the youth identified in this study may be important in designing effective health promotion strategies that are accessible and relevant to younger generations, thus responding to an important research, programmatic and policy gap.

RéSUMé: OBJECTIF: L'objectif général de cette étude était d'expliciter comment des jeunes Inuit âgés de 12 à 18 ans, dans la région du Nunavik au Québec, comprennent la santé en identifiant les conditions des communautés qu'ils estiment favorables à leur santé et en explorant comment ils conceptualisent une communauté en santé. MéTHODES: En janvier et février 2020, 51 élèves du secondaire de trois communautés ont pris part à une activité photovoice participative, réalisée sur une période d'une semaine pendant les heures de classe. Durant cette activité, les jeunes ont participé à trois sessions différentes consacrées à l'éthique de la prise de photos, la prise de photos dans la communauté, et des discussions de groupe sur les photos. Une analyse thématique des discussions a été réalisée puis validée avec les jeunes à l'automne 2020. RéSULTATS: Les jeunes ont identifié douze conditions des communautés qui sont favorables à leur santé : la famille, la nourriture, la culture, la langue, le sentiment d'appartenance à la communauté, le territoire, le logement, les services, la communauté, la connexion, prendre soin, et un endroit où aller. Pour les jeunes, une communauté en santé est un endroit où « rien n'est brisé ¼, où les conditions favorables à la santé peuvent être visualisées comme les pierres d'un inuksuk, un cairn utilisé par les Inuit pour s'orienter dans la toundra. Les participants ont choisi la forme humaine de l'inuksuk qui est répandue dans la culture populaire du nord et du sud du Canada. CONCLUSION: Les résultats de cette étude servent à confirmer et à renforcer les modèles existants de la santé des Inuit tout en soulevant de nouvelles perspectives et de nouveaux concepts pertinents pour les jeunes. Les images et les mots des jeunes identifiés dans cette étude peuvent être importants pour la création de stratégies efficaces de promotion de la santé qui sont accessibles et pertinentes pour cette population, répondant ainsi à une importante lacune dans la recherche, les programmes et les politiques.

"We're Home Now": How a Rehousing Intervention Shapes the Mental Well-Being of Inuit Adults in Nunavut, Canada.

This study explores the ways in which a rehousing intervention shapes the mental well-being of Inuit adults living in Nunavut, Canada, where the prevalence of core housing need is four times the national average. More specifically, it compares the housing experiences of participants who were rehoused in a newly built public housing unit, to the experiences of participants on the public housing waitlist. The study was developed in collaboration with organizations based in Nunavut and Nunavik. Semi-structured interviews were transcribed, and a deductive-inductive thematic analysis was performed based on Gidden's concept of ontological security, and Inuit-specific mental health conceptualization. Twenty-five Inuit adults participated (11 rehoused, 14 waitlist). Three themes were identified to describe how the subjective housing experiences of participants improved their mental well-being after rehousing: (1) refuge creation; (2) self-determination and increased control; (3) improved family dynamics and identity repair. Implicit to these themes are the contrasting housing experiences of participants on the waitlist. Construction initiatives that increase public housing stock and address gaps in the housing continuum across Inuit regions could promote well-being at a population level. However, larger socio-economic problems facing Inuit may hamper beneficial processes stemming from such interventions.

Engaging with community organizations to recruit and retain vulnerable adults: The Pathways Study.

•Researchers must overcome multiple barriers in recruiting and retaining research participants living in conditions of vulnerability.•A comprehensive recruitment strategy that combines various elements tailored to vulnerable populations is required.•Most studies describing recruitment and retention of participants from vulnerable populations pertain to clinical settings.•This study describes strategies and challenges in recruiting participants through community organizations.•This paper provides recommendations on recruiting and retaining people living in conditions of extreme vulnerability.

Does living near hospital obscure the association between active living environments and hospitalization?

Hospitals tend to be among the destinations that make densely populated, well-connected neighbourhoods more conducive to active living. In this study, we determined whether living near a hospital distorts the association between living in favourable ALEs and hospitalization for physical inactivity-related cardiometabolic diseases. We used a record linkage of 442,345 respondents of the Canadian Community Health Survey and their hospitalization records for cardiometabolic disease. We then assessed respondents' neighbourhoods using the Canadian Active Living Environments measure (Can-ALE), a measure based on ≥3-way intersection density, residential density, and points of interest. We then calculated the distance in kilometers between the centroids of respondents' assigned dissemination areas and the nearest user-contributed location for hospitals from OpenStreetMap. We monitored changes in estimates for the association between ALEs and odds of cardiometabolic disease hospitalization using a series of logistic regressions with indicator variables for distances to hospital of 500 meters to 10 kilometers. We found that living between 500 meters and six kilometers of a hospital and was associated with modestly higher odds of cardiometabolic hospitalization (OR 1.10, 95% CI 1.02 to 1.18 for 500 meters; OR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.09 for six kilometers). Living in more favourable ALEs was associated with lower odds of hospitalization (OR 0.79, 95% CI 0.68 to 0.91; comparing the most favourable to least favourable ALEs). Effect estimates between more favourable ALEs and lower odds of hospitalization were marginally strengthened when living within 2-6 kilometers to a hospital was accounted for. This study demonstrates the importance of disentangling interrelated geographic factors and underlines the potential for built environments to elicit reductions in health care.

A Systematic Review and Narrative Synthesis of the Evolution of Adolescent and Young Adult Cannabis Consumption Before and After Legalization.

PURPOSE: To systematically review evidence assessing the evolution of cannabis consumption before and after the implementation of non-medical cannabis legislation. METHODS: MEDLINE, PubMED, PsycINFO, Scopus, and Web of Science were systematically searched for studies that examined change in cannabis consumption before and after nonmedical cannabis legislation. Data were tabulated by study design, levels of consumption, and individual subgroups. Data were analyzed using a narrative synthesis approach, considering study quality. RESULTS: 32 studies were included (11 higher quality and 21 lower quality). 40% of higher quality evidence supported an increase in postlegalization consumption (55% did not report a change and 5% reported a decrease). The increase was most evident for young adults (42% of higher quality evidence) and in the consumption in the past month (37% of higher quality evidence). There was limited supporting evidence for new users having grown in response to legalization. Based on subgroup analysis, the increase in postlegalization consumption was higher among women and those who engage in binge-drinking. CONCLUSIONS: Higher quality evidence suggests an increase in adolescent past-month consumption of cannabis following legalization in several geographical jurisdictions. Consumption evolution prelegalization and postlegalization differed by age group and for young women and for binge drinkers. Consumption evolution differences suggest a variety of strategies might be required in efforts to lower public health impacts of cannabis consumption following legalization.

The effect of household crowding and composition on health in an Inuit cohort in Greenland.

Aims: This study aims to investigate the association between household crowding and household composition and self-rated health and mental health (GHQ scale) among the Inuit in Greenland. Poor housing conditions are a concern in Greenland, especially in the villages, where socioeconomic standards in general are lower. Methods: A cohort of 1282 adults participated in two population-based surveys in Greenland, the Inuit Health in Transition survey 2005-2010 (baseline) and The Health Survey in Greenland 2014 (follow-up). Associations between household conditions at baseline and health outcomes at follow-up (poor self-rated health and mental health measured by the GHQ scale) were examined using logistic regression models, adjusting for covariates at baseline. Results: Participants living in an overcrowded dwelling (more than one person per room) at baseline were more likely to report poor self-rated health at follow-up (OR 1.47; 95% CI 1.09; 1.99) compared with those not living in an overcrowded dwelling. In addition, participants who lived alone at baseline were more likely (OR 1.98; 95% CI 1.09; 3.58) to experience poor mental health at follow-up compared with those who lived with children. Conclusions: Results indicate that household conditions are related to health in Greenland. Public health authorities should work to ensure affordable housing of good quality in all communities.

COVID-19 and pandemic planning in the context of rural and remote homelessness.

Addressing the vulnerability and unique needs of homeless populations during pandemics has been a major component of the Canadian federal response to the COVID-19 crisis. Rural and remote communities, however, have received little to no funding to aid in their care of homeless people during the pandemic. Similarly, there has been little to no research on rural communities' pandemic preparedness in the context of homelessness. There are large numbers of homeless individuals in rural and remote Canada, including Indigenous peoples who are over-represented in homeless populations. Rural communities, including rural and remote Indigenous communities, are often isolated and more limited than urban areas in their capacity to respond to pandemics. They are particularly vulnerable due to fewer healthcare and social service resources-the lack of which has been particularly evident during the COVID-19 pandemic. In this commentary, we suggest that policy-makers need to take seriously the situation of rural homelessness in Canada, its implications for individual and community health, and consequences in the context of pandemics. Policy- and decision-makers can address these concerns through increased homelessness funding and support for rural and remote communities, policy change to recognize the unique challenges associated with rural pandemic planning and homelessness, and more research that can be translated into policy, programs, and supports for rural homelessness and pandemic planning response.

RéSUMé: La prise en compte de la vulnérabilité et des besoins spécifiques des populations itinérantes lors des pandémies a été un élément majeur de la réponse fédérale canadienne à la crise de la COVID-19. Toutefois, pendant la pandémie, les communautés rurales et éloignées n'ont reçu que peu ou pas de financement pour les soutenir dans leur offre de soins et de services aux personnes en situation d'itinérance. De même, il n'y a que très peu de recherche dans le contexte de l'itinérance sur la préparation des communautés rurales en cas de pandémie. Or, il existe un nombre important de personnes en situation d'itinérance dans les mileux ruraux et éloignés, parmi lesquelles on observe une surreprésentation de personnes d'ascendance autochtone. Les communautés rurales, incluant les communautés autochtones rurales et éloignées, sont souvent isolées et plus limitées que les milieux urbains dans leur capacité à répondre aux pandémies. Elles sont particulièrement vulnérables en raison du manque de ressources en matière de soins de santé et de services sociaux; ceci est particulièrement évident dans le contexte actuel de pandémie de la COVID-19. Dans ce commentaire, nous appelons les décideurs politiques à prendre au sérieux la situation de l'itinérance en milieu rural au Canada, ses implications sur la santé individuelle et communautaire, et ses conséquences dans le contexte des pandémies. Les responsables politiques et les décideurs peuvent répondre à ces préoccupations en augmentant le financement pour contrer l'itinérance et mieux soutenir les milieux ruraux et éloignés en modifiant les politiques afin de reconnaître les défis uniques associés à l'itinérance et la planification en cas de pandémies pour ces milieux. Davantage de recherches sont aussi requises afin d'appliquer les connaissances aux politiques, programmes et programmes de soutien pour l'itinérance et la préparation aux pandémies en milieu rural et éloigné.